Demande de devis pour une mutuelle santé entreprise En remplissant ce formulaire, vous obtiendrez les meilleures propositions de contrat de santé collective. Etape 1 sur 2 : Informations sur la mutuelle Les salariés à assurer Catégorie salariale (*) L'entreprise a la liberté de choisir des garanties différentes suivant les collèges (attention toutefois aux obligations légales et/ou conventionnelles !) -- Sélectionnez -- Cadre Non cadre Ensemble du personnelDonnée Invalide Nombre de salariés concernés (*) Donnée Invalide Caractéristiques du contrat Date d'effet du contrat ? (*) Jour010203040506070809101112131415161718192021232425262728293031 / Mois010203040506070809101112 / Année20092010201120122013Donnée InvalideDonnée InvalideDonnée Invalide Assiette de cotisations -- Sélectionnez -- Taux UniqueIsolé/FamilleAdulte/Enfant Donnée Invalide Choix du niveau de garantie Soins courant - Consultation et Pharmacie -- Sélectionnez -- 100% BR 200% BR 300% BR400% BR>400% BRDonnée Invalide Hospitalisation - Chirurgie -- Sélectionnez -- 100% BR 200% BR 300% BR400% BR>400% BRDonnée Invalide Optique - Verres et Lunettes -- Sélectionnez -- 150 €/an 200 € à 300 €/an 300 € à 400 €/an400 € à 500 €/an>500 €/an Donnée Invalide Dentaire - Prothèses -- Sélectionnez -- 100% BR 200% BR 300% BR400% BR>400% BRDonnée Invalide Etape 2 sur 2 : Coordonnées & validation Coordonnées de l'entreprise Raison sociale (*) Donnée Invalide Forme juridique -- Sélectionnez -- Entreprise Individuelle EURL SARL SAS SA SNC Autres Donnée Invalide Adresse (*) Donnée Invalide Pays (*) -- Sélectionnez -- France Guadeloupe Martinique Réunion Guyane française Monaco Nouvelle-Calédonie Polynésie française Saint-Pierre-et-Miquelon Donnée Invalide Code Postal (*) Donnée Invalide Ville (*) Donnée Invalide Contact dans l'entreprise Civilité (*) -- Sélectionnez -- Mr Mlle Mme Donnée Invalide Nom (*) Donnée Invalide Prénom Donnée Invalide fonction (*) Donnée Invalide Email (*) Donnée Invalide Téléphone bureau (*) Donnée Invalide Et/Ou Téléphone mobile Donnée Invalide
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